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このページでは、黒字病院、赤字病院の割合、施設数等のデータをもとに病院経営の実態についてまとめてみました。下記のデータのように平成22年〜平成26年まで、赤字病院の比率は毎年増加しており、平成26年は約8割(77.8%)にまでなっているのがわかります。

 

■黒字・赤字病院の数の割合(平成22年〜平成26年)
※6月(1ヶ月分)の総損益差額からみた黒字・赤字病院の数の割合
黒字病院と赤字病院の比較グラフ

 

黒字病院と赤字病院の比較表
出典:全国公私病院連盟 日本病院会 病院運営実態分析調査(平成26年調査)
※グラフと表は当サイト編集部で作成。

 

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■開設者別に見た黒字・赤字病院の数の割合(平成26年6月データ)
開設者別の黒字病院と赤字病院の比較グラフ

 

開設者別にみた黒字病院と赤字病院の比較表
出典:全国公私病院連盟 日本病院会 病院運営実態分析調査(平成26年調査)
※6月1カ月分の総費用と総収益の差額から黒字・赤字状況を判別した場合の病院数の割合
※法令に基づく病院決算時点での黒字・赤字とは異なる。
※グラフと表は当サイト編集部で作成。

■開設者別の施設数(平成26年)
自治体病院(358施設)
黒字:33施設(9.2%)
赤字:325施設(90.8%)
※但し、法令に基づく病院決算時点での赤字、黒字とは異なる。

 

その他公的病院(186施設)
黒字:62施設(33.3%)
赤字:124施設(66.7%)

 

私的病院(101施設)
黒字:48施設(47.5%)
赤字:53施設(52.5%)

上記のデータを見ると、特に自治体病院における赤字の割合が9割と高い水準であることが読み取れます。

診療報酬制度と病院経営

日本の医療制度は下記のような特徴があります。この中で、特に病院経営には、診療報酬制度が大きく関係してきます。

【日本の医療制度の特徴】
(患者側)

  • 国民皆保険
  • フリーアクセス

 

(開設者側)

  • 診療所の自由開業医制(※病院の開業には制限有)
  • 診療報酬制度
  • 包括支払制度

 

■病院の経営は診療報酬等に影響されています。
日本の医療は診療報酬制(出来高払い)が主のため、政府の診療報酬改定でマイナス(引き下げ)の場合とプラス(引き上げ)の場合とでは、病院経営に大きな差が生じます。(診療報酬以外にも、国から自治体への交付金や補助金等の影響もあります。)

 

例えば、診療報酬本体がマイナス改定した2002年(平成14年)、2006年(平成18年)は、赤字病院の件数が増えており経営状態が悪化している。ちなみに倒産件数はマイナス改定の翌年2007年に過去最多の18件でした。

  • (平成14年):黒字病院 21.9%/赤字病院 78.1%
  • (平成18年):黒字病院 27.2%/赤字病院 72.8%

また、民主党政権時、診療報酬本体がプラス改定した2010年(平成22年)は赤字病院は減少して黒字病院が増えている。

  • (平成22年):黒字病院 39.4%/赤字病院 60.6%

 

◎診療報酬制度の今後の方向性
政府(厚生労働省)は、診療報酬制度を今の「出来高払い」から「定額・包括払い」に移行して、できるだけシンプルな診療報酬体系にしたい考えのようです。

 

■診療報酬制度(出来高払い方式)
《売上管理重点主義》
・売上金額重視
・請求漏れが無いように対策
・減点対策

 

■診療報酬制度(包括払い・DPC方式)
《経費・コスト管理重点主義》
・損益金額重視
・経営効率化
・診療標準化
※DPC=Diagnosis Procedure Combinationの略

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